Le financement de la psychiatrie hospitalière en Allemagne – modèle ou contre-exemple pour la France ?
Résumé
Based on an organizational and political analysis of the reform of inpatient psychiatry in Germany, we present the challenges and possible lessons for France. In 2013, Germany introduced a new payment system for psychiatric inpatients, mixing case- and day-based elements. After a substantial mobilization of health professionals, the German government passed a new law, implemented in 2017, which reintroduced the concept of negotiation between hospitals and insurers. In technical terms, France would have all the tools necessary for implementing a similar reform: a system of coding and data collection, benchmark instruments, and cost studies. However, there is no algorithm for economic classification in this field, in addition to distinct financing between the private and public hospital sectors. Overall, it appears necessary to obtain a consensus with all actors about the goals to be reached, in particular given the French context where the mobilization of opposing actors is more frequent than in Germany.
El financiamiento de la psiquiatría hospitalaria en Alemania ¿modelo o contra-ejemplo para Francia?A partir de una lectura organizacional a la vez que política de la reforma del financiamiento de la psiquiatría hospitalaria en Alemania, presentamos los avatares de tal proyecto de reforma y las enseñanzas posibles para Francia. En 2013, Alemania ha instaurado un nuevo modo de remuneración mixta para los establecimientos de psiquiatría, mezclando tarificación por estancia y pago fijo por día. Tras una fuerte movilización de los actores de cuidados, el gobierno alemán tuvo que promulgar una nueva ley, que entró en vigor en 2017, la cual vuelve a introducir la noción de negociación entre establecimientos sanitarios y aseguradoras. Técnicamente, Francia dispondría del conjunto de las herramientas necesarias a la puesta en marcha de una reforma similar: Un sistema que recoge la actividad, herramientas de benchmark y encuestas de costo. Sin embargo, Francia no posee algoritmo de clasificación médico-económica para este campo. Por fin, como lo ha demostrado la experiencia alemana, parece indispensable, para que una reforma profunda del sistema de financiamiento pueda implantarse, que se consiga un consenso entre los actores respecto a estos objetivos.
À partir d’une lecture à la fois organisationnelle et politique de la réforme du financement de la psychiatrie hospitalière en Allemagne, nous présentons les aléas d’un tel projet de réforme et les leçons possibles pour la France. En 2013, l’Allemagne a instauré un nouveau mode de rémunération mixte pour les établissements de psychiatrie, mêlant tarification au séjour et forfaits journaliers. Après une forte mobilisation des acteurs de soins, le gouvernement allemand a dû promulguer une nouvelle loi, entrée en vigueur en 2017, qui réintroduit la notion de négociation entre établissements de santé et assureurs. Techniquement, la France disposerait de l’ensemble des outils nécessaires à la mise en place d’une réforme similaire : un système de recueil de l’activité, des outils de benchmark et des enquêtes de coût. Cependant, la France ne possède pas d’algorithme de classification médico-économique pour ce champ. Enfin, comme l’a montré l’expérience allemande, il semble indispensable pour qu’une réforme profonde du système de financement puisse être implémentée, qu’un consensus soit obtenu parmi les acteurs concernant les objectifs. Ceci, d’autant plus dans le contexte français où les acteurs sont plus habitués à se mobiliser qu’en Allemagne.