Time Driven Activity Based Costing (TDABC), cost calculation model adapted to chronic disease care pathway? Cases of stroke care pathway
Le Time Driven Activity Based Costing (TDABC), modèle de calcul de coût adapté au parcours de soins des maladies chroniques ?
Résumé
Chronic diseases are the main item of health expenditure, they require a global and transversal support of the patient via the care pathway, while Diagnosis related groups based payment contributes to strengthening the divisions. An intervention research on a chronic disease pathway, the stroke, 3rd death cause in France, aims verifying the applicability of a cost-per-activity calculation such as Time Driven Activity Based Costing (TDABC). According to the criteria of simplicity and precision of cost evaluation methods, the literature suggests that a cost-per-activity calculation is adapted to the transversal approaches and to the health sector. The research findings limited to a part of the pathway show the applicability of the TDABC and the taking into account in the time equations of the costs variations linked to the pathways diversity and the treatment evolutions. Despite the method limitations (difficulty of estimating time and considering what is nonquantifiable as the cares value), the TDABC presents several contributions : possible simplification by the Pareto law, a tool that is understandable by health professionals and sparking dialogue, simulation of the « hidden costs » of resource unavailability and bottlenecks.
Premier poste des dépenses de santé, les maladies chroniques nécessitent une prise en charge globale et transversale du patient via le parcours de soins, alors que la tarification à l’activité contribue à renforcer les cloisonnements. Une recherche intervention sur le parcours d’une maladie chronique, l’Accident Vasculaire Cérébral (AVC), 3e cause de décès en France, a pour objectif de vérifier l’applicabilité d’un calcul de coût par activité comme le Time Driven Activity Based Costing (TDABC). Selon les critères de simplicité et précision des méthodes d’évaluation de coûts, la littérature suggère que le TDABC est adapté aux approches transversales et au secteur de la santé. Les résultats de la recherche restreinte à une partie du parcours, montrent l’applicabilité du TDABC et la prise en compte dans les équations de temps des variations de coûts liées à la diversité des parcours et aux évolutions des traitements. Malgré les limites de la méthode pour l’estimation du temps et du non chiffrable comme la valeur des soins, le TDABC présente plusieurs apports : simplification possible par la loi de Pareto, outil compréhensible par les professionnels de santé et suscitant le dialogue, simulation des « coûts cachés » de l’indisponibilité des ressources et des goulots d’étranglement.