Complications de la chirurgie de l’obésité

Résumé : La prise en charge médicochirurgicale des patients atteints d’obésité morbide est consensuelle depuis la conférence de consensus du NIH (1991). La prévalence croissante de l’obésité associée à la faible efficacité à long terme des traitements médicaux est à l’origine de ce phénomène médico-social. De nos jours, la chirurgie bariatrique comporte deux grands types d’intervention réalisée sous laparoscopie. Celles basées exclusivement sur une restriction gastrique comme l’anneau gastrique ou la gastrectomie longitudinale (sleeve) ainsi que celles comportant une malabsorption intestinale comme la dérivation biliopancréatique avec ou sans inversion duodénale et le court-circuit gastrique (gastric bypass). Elle peut être qualifiée de fonctionnelle (amélioration de la qualité de vie, de la fonction locomotrice, des symptômes digestifs tels que le RGO) préventive (allongement de la durée de vie des patients, diminution du risque de cancer ou de pathologies cardiovasculaires) et curative (rémission du diabète de type 2, du syndrome d’apnées du sommeil, de l’hypertension artérielle). Les complications de ce type d’opération varient en fonction de la complexité de la procédure. Plus une technique est efficace, plus le taux de morbi-mortalité sera élevé. Cette constatation explique en partie la disparité dans le choix de l’opération suivant les équipes pluridisciplinaires retrouvée notamment en France. L’évaluation du rapport bénéfice-risque se doit d’être analysé et expliqué au patient par les différents professionnels de santé intervenant dans la décision collégiale délivrée au cours d’une réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP). Ce chemin clinique préopératoire, qui varie obligatoirement de 6 à 12 mois suivant les cas, joue un rôle prépondérant dans la sélection des bons candidats et de ce fait dans la diminution du risque de survenue de complication en phase per- ou postopératoire. Un suivi pluridisciplinaire spécialisé régulier du patient est aussi indispensable à vie quelle que soit la procédure réalisée afin de prévenir et de traiter les complications plus tardives de la chirurgie de l’obésité.
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Contributeur : Dominique Mornet <>
Soumis le : mercredi 22 janvier 2020 - 10:06:09
Dernière modification le : mercredi 22 janvier 2020 - 13:11:01

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2018 Souche et al. Complicatio...
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Regis Souche, Audrey de Jong, Claire Nomine-Criqui, Marius Nedelcu, Laurent Brunaud, et al.. Complications de la chirurgie de l’obésité. La Presse Médicale, Elsevier Masson, 2018, 47 (5), pp.464-470. ⟨10.1016/j.lpm.2018.03.024⟩. ⟨hal-01790621⟩

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